助聽器保固書全國統一制式範本

助聽器保固書

買方資料姓名：性別：□男 □女出生日期：年月日地址：				廠商統一編號：公司名稱：服務電話：負責人：公司地址：
助聽器聯合會或公會名稱：會員證號：
衛生署查驗合格登記字號：
項目	左耳			項目	右耳
廠牌				廠牌
型號				型號
序號				序號
□A款 □B款 □C款功能規格				□A款 □B款 □C款功能規格
□具四個壓縮頻道以上 □自動情境辨識(切換)功能 □方(指)向性麥克風 □內建實耳測量功能 □與無線傳輸系統相容 □與遙控裝置相容 □學習(可訓練)功能			□多聆聽程式 □雙耳同步功能 □噪音抑制 □資料紀錄 □頻率壓縮、搬移 □回饋音消除 □與線圈系統相容	□具四個壓縮頻道以上 □自動情境辨識(切換)功能 □方(指)向性麥克風 □內建實耳測量功能 □與無線傳輸系統相容 □與遙控裝置相容 □學習(可訓練)功能			□多聆聽程式 □雙耳同步功能 □噪音抑制 □資料紀錄 □頻率壓縮、搬移 □回饋音消除 □與線圈系統相容
備註：		販售業者簽章：		備註：		販售業者簽章：
保固日期：年月日至年月日止

助聽器全國聯合會客訴專線：04-26656110